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En algunas ocasiones el diabetes australia pautas gpc puede debutar como una hepatitis aguda o con presencia de tumor en el hígado carcinoma hepatocelular. Para considerar el diagnostico de hepatitis crónica B deben haber trascurrido seis meses del episodio agudo si este hubiera sido reconocido como tal. Evolución de los marcadores virales y ALT 6 en hepatitis crónica B. Seguimiento de un paciente con hepatitis B aguda reciente. Antecedente de contacto con persona portadora de infección crónica diabetes australia pautas gpc virus B.

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Ver Anexos 4 y 5. Medidas generales y preventivas.

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Por lo tanto deben recogerse todos los factores de riesgo de DG en la primera visita del embarazo para hacer una inmediata valoración.

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Si solamente un valor excede los límites sería diagnosticada diabetes australia pautas gpc intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetiría la prueba en tres o cuatro semanas.

Se considera diagnóstica si al menos uno de los valores es igual o superior a lo normal. Sobrecarga con 75 g de glucosa y determinación de glucemia a las 2 horas.

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Ausencia de cetonuria e hipoglucemia. Se recomienda que hagan perfiles de 6 determinaciones antes de las 3 comidas y 1 hora después de las 3 comidas en días alternos; en caso de sospecha de hipoglucemia nocturna puede ser necesaria una determinación nocturna adicional GEDE, ; Metzger BE, ; NICE, ; IDF, En diabetes australia pautas gpc diabéticas con sobrepeso u obesidad se recomienda como objetivo una ganancia ponderal en el embarazo alrededor de 7 Kg.

En caso de tener normopeso o bajo peso se aconsejan ganancias ponderales en torno a 10 y 15 Kg respectivamente.

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También es aconsejable una determinación de microalbuminuria en cada trimestre debido al aumento del riesgo de desarrollo o progresión de nefropatía que se produce durante la gestación. También diabetes australia pautas gpc recomendable la realización de un urocultivo mensual y un cultivo vaginal trimestral. Criterios de ingreso hospitalario: Mal control glucémico: cetosis o hipoglucemia grave o control metabólico irregular. Nefropatía o HTA no controlados.

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La supervisión de la glucosa en sangre puede ayudar a los pacientes para aprender a ajustar el horario del tratamiento y mejorar así el control de glucemia. Señala que a los diabetes australia pautas gpc tipo I, se les puede indicar que se hagan desde dos perfiles de seis puntos al mes, hasta un perfil de siete puntos a la semana. Murciasalud, Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales diabetes australia pautas gpc la Medicina y de la Enfermería.

Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a source toda responsabilidad respecto diabetes australia pautas gpc cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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La disfunción diastólica que se va deteriorando se asocia a un aumento progresivo de la presión de llenado del VI que, a su vez, tiene impacto en el patrón de flujo transmitral Desde una perspectiva clínica, prevenir la aparición de disfunción sistólica del VI y la consiguiente IC se centra actualmente en el tratamiento farmacológico de las comorbilidades.

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En pacientes hipertensos sin IC, los diferentes tipos de bloqueadores beta pueden tener efectos variables en los índices glucémicos, disminuir la sensibilidad a la insulina y aumentar el riesgo de DM2 El importante beneficio clínico de los bloqueadores beta en pacientes diabéticos con IC supera los riesgos de hipoglucemia y dislipemia o la disminución de la sensibilidad a diabetes australia pautas gpc insulina.

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El beneficio con la espironolactona y la eplerenona en la mortalidad no ha diferido entre los pacientes con y sin DM e IC. Es obligatorio monitorizar la función renal y el postasio, teniendo en cuenta el riesgo aumentado de nefropatía de los pacientes diabéticos.

En un estudio clínico de gran tamaño aleatorizado, a doble ciego y controlado diabetes australia pautas gpc placebo que incluyó a 6. El trasplante cardiaco es un tratamiento aceptado para la IC terminal. La presencia de DM no es una contraindicación, pero es necesario tomar en consideración diabetes australia pautas gpc restrictivos criterios de selección. Gitt et al. Las recomendaciones sobre sulfonilureas e IC se basan en estudios observacionales.

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En la revisión de Gitt et al se indica que no se debe utilizar las tiazolidinedionas debido a que aumentan los eventos en los pacientes con DM2 e IC establecida y por el importante incremento de la incidencia de IC. En cuanto al uso de diabetes australia pautas gpcun estudio de cohorte retrospectivo de Durante el largo periodo de seguimiento de 6,2 años, no hubo diferencias en las hospitalizaciones debidas a IC Recomendaciones sobre el manejo de la insuficiencia cardiaca en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref.

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La hiperglucemia incluso leve puede asociarse a menos variabilidad de la frecuencia cardiaca El estudio ARIC ha obtenido unos hallazgos similares y demuestra que incluso los pacientes prediabéticos tienen trastornos de la función cardiaca autonómica y variaciones de la frecuencia cardiaca.

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Un estudio reciente ha demostrado que la determinación de marcadores autonómicos, como la variabilidad de la frecuencia cardiaca y la capacidad de deceleración a partir de registros Holter de 24 h, predice la ocurrencia de muerte cardiaca y MSC en pacientes diabéticos con IM reciente El estudio Rochester DM neuropathy se diseñó para definir los factores de riesgo de MSC y el papel de la neuropatía autonómica diabética en una población de pacientes diabéticos con un seguimiento de 15 años Los resultados obtenidos indican que la disfunción renal y la enfermedad cardiaca aterosclerótica son los principales determinantes del diabetes australia pautas gpc de MSC, mientras que la neuropatía autonómica y el QTc no fueron predictores independientes.

La determinación de la variabilidad de la frecuencia cardiaca y el QTc pueden llegar a ser valiosos predictores de MSC de los pacientes diabetes australia pautas gpc, pero todavía no hay evidencia que lo respalde para una recomendación general.

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La MSC es diabetes australia pautas gpc importante causa de muerte de pacientes diabéticos. Aunque existen algunos factores de riesgo de MSC que pueden relacionarse específicamente con la DM, como la enfermedad microvascular y la neuropatía autonómica, se debe centrar la atención en la prevención primaria de la DM, la aterosclerosis y la enfermedad coronaria, y en la prevención secundaria de las consecuencias cardiovasculares de estas enfermedades tan comunes. Recomendaciones sobre el manejo diabetes australia pautas gpc arritmias en pacientes con diabetes mellitusRecomendacionesClase a Nivel b Ref.

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Todos los pacientes con Diabetes australia pautas gpc deben recibir tratamiento hipolipemiante, antihipertensivo y antiagregante adecuado ,,con diabetes australia pautas gpc control glucémico óptimo , Antecedentes relevantes en la enfermedad arterial periférica Exploración física relevante en la enfermedad arterial periférica ITB: índice tobillo-brazo.

En los pacientes diabéticos, las obstrucciones vasculares suelen localizarse distalmente, con lesiones típicas en la arteria poplítea o en los vasos de las extremidades inferiores.

En una cohorte de 6. La incidencia y la prevalencia de enfermedad de extremidades inferiores aumentan con la edad y la duración de la DM.

La progresión de la enfermedad de extremidades inferiores puede dar lugar a ulceraciones en los pies, gangrena y, eritemas anulares emedicina diabetes, amputación de parte de la extremidad afectada.

El diagnóstico precoz de la enfermedad de extremidades inferiores en diabetes australia pautas gpc pacientes diabéticos es importante para prevenir la progresión de la enfermedad, así como para predecir el riesgo cardiovascular total.

La palpación de los pulsos y la inspección visual de los pies son fundamentales. El rubor o la palidez dependientes de la elevación de la extremidad, la hiperemia retrasada cuando se baja el pie, la ausencia de crecimiento de vello y la presencia de uñas distróficas en los pies son signos de isquemia de las extremidades.

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Una medida objetiva de la enfermedad de extremidades inferiores es el índice tobillo-brazo ITBque se calcula dividiendo el valor de PA sistólica en la tibia posterior o dorsal del pie por la PA sistólica braquial. La sensibilidad del ITB puede aumentar después del ejercicio. El ITB tras ejercicio puede identificar enfermedad de extremidades inferiores significativa, incluso en personas que tienen ITB normal en reposo También se ha descrito que el tratamiento con estatinas es beneficioso para aumentar la distancia de marcha en pacientes con EAPDiabetes australia pautas gpc el tratamiento conservador no funcione, diabetes australia pautas gpc debe considerar la revascularización.

En la figura 8 se muestra un algoritmo para el tratamiento de la claudicación intermitente. Algoritmo para el tratamiento de la claudicación intermitente diabetes australia pautas gpc permiso de Tendera et al La isquemia crítica de las extremidades ICE se define por la presencia de dolor isquémico en reposo y lesiones isquémicas o gangrena atribuibles a enfermedad arterial oclusiva, que es crónica y distinguible de la isquemia aguda de las extremidades.

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En la figura 9 se presenta un algoritmo para el manejo de la ICE. Algoritmo para el manejo de la isquemia crítica de las extremidades con permiso de Tendera et al ECV: enfermedad cardiovascular. El manejo general requiere un tratamiento multidisciplinario para controlar los factores de riesgo aterosclerótico, revascularización cuando sea posible, optimización de la cura de las heridas, calzar zapatos adecuados, tratamiento de las infecciones diabetes australia pautas gpc realización de diabetes australia pautas gpc de rehabilitación La piedra angular del tratamiento es la reconstrucción arterial y salvar las extremidades, que se debe intentar sin demora en todos los pacientes con ICE cuando sea técnicamente posible.

La elección de la estrategia de revascularización depende fundamentalmente de la anatomía de la lesión arterial. Se ha descrito que los resultados clínicos de la reparación endovascular de la arteria iliaca de los pacientes diabéticos son similares o peores que los de los pacientes no diabéticos, y que la permeabilidad a largo plazo es menor El pie diabético es una entidad clínica específica que puede incluir neuropatía, traumatismos, enfermedad arterial, infección e inflamación, a menudo combinados.

Típicamente, la EAP de extremidades inferiores es difusa y especialmente grave en los vasos distales. Cuando haya isquemia, se deben realizar técnicas de imagen para planificar la revascularización, que debe aplicarse siguiendo los mismos criterios que para la ICE. Es necesario realizar diabetes australia pautas gpc amputación suficiente diabetes australia pautas gpc garantice una perfusión adecuada para, junto con la revascularización, detener el proceso isquémico, inflamatorio e infeccioso.

El seguimiento debe incluir la realización de programas de educación del paciente, abandono del tabaco, utilización de calzado protector, cuidados periódicos de los pies y diabetes australia pautas gpc reconstructiva de los pies cuando sea necesario. Es obligatorio el manejo de los factores de riesgo con control glucémico y supervisión de la revascularización La enfermedad cerebrovascular es una de las principales causas de morbilidad source mortalidad en Europa.

La DM es un factor independiente de riesgo de accidente cerebrovascular, con una incidencia 2,5 mayor que en no diabéticosEn este documento, la discusión sobre source prevención de accidentes cerebrovasculares y AIT se limita a los aspectos relacionados con la enfermedad arterial carotídea.

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Aunque la presencia de DM aumenta la probabilidad de enfermedad carotídea, no cambia el enfoque diagnóstico y terapéutico general. En este grupo de pacientes, la probabilidad de accidente cerebrovascular o AIT recurrente es altopor lo que es obligatorio realizar pruebas de imagen urgentes del cerebro y los vasos supraaórticos de los pacientes que se presentan con AIT o diabetes australia pautas gpc cerebrovascular.

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El manejo depende de los síntomas, la gravedad de la lesión, el pronóstico de supervivencia a 5 años y el resultado clínico de los procedimientos de revascularización. Diabetes australia pautas gpc la figura 10 se muestra un algoritmo de manejo. Algoritmo para el manejo de la enfermedad arterial carotídea extracraneal con permiso de Tendera et al AIT: accidente isquémico transitorio; angio-RM: angiografía por resonancia magnética; angio-TC: angiografía por tomografía computarizada; TMO: tratamiento médico óptimo.

Por otra parte, los resultados de la endarterectomía y los diabetes australia pautas gpc carotídeos han mejorado con el tiempo, por lo que sería necesario reevaluar el papel de la revascularización en esta cohorte de see more.

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Recomendaciones sobre el manejo diabetes australia pautas gpc la enfermedad arterial periférica en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref. Las características fenotípicas del daño microvascular en la DM son la oclusión vascular progresiva y el aumento de la permeabilidad vascular. En la retina, la oclusión vascular progresiva promueve una neovascularización reactiva aberrante, lo que causa el desarrollo de retinopatía proliferativa como complicación avanzada.

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Como intervención primaria, el control glucémico estricto es capaz de prevenir diabetes australia pautas gpc complicaciones microvasculares y cardiovasculares, con un efecto beneficioso a largo plazo, tanto en la DM1 como en la DM2 ,, En prevención secundaria, el control glucémico estricto previene la progresión del deterioro renal en ambos grupos diabetes australia pautas gpc, Por encima de cierto grado de daño en la retina, la euglucemia no puede proporcionar beneficio adicional alguno contra la progresión de la retinopatía.

Por el contrario, en la DM2, un deterioro similar no es una característica acorde con la mejoría del control glucémico. La retinopatía progresiva mejora con un tratamiento multifactorial No se ha podido demostrar una reducción concomitante de los eventos cardiovasculares en estos pacientes jóvenes, aunque sería esperable, considerando los efectos renales de los IECA.

En la DM2, las dosis elevadas de ramipril evitan eventos renales y cardiovasculares Los ARA- II reducen la progresión desde microalbuminuria a proteinuria y previenen los diabetes australia pautas gpc renales pero no la muerte cardiovascularEl control de la PA tiene efectos beneficiosos en la progresión de la retinopatía.

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La reducción de la PA hasta este objetivo no tiene efectos adversos en la retinopatía. Los resultados indican una tendencia no significativa hacia menor progresión de la retinopatía tanto en la DM1 como en la DM2No se ha documentado que las intervenciones sobre los lípidos sanguíneos y la agregación plaquetaria alteren la enfermedad diabetes australia pautas gpc de los pacientes diabéticos.

No hay objetivos claros de concentración de lípidos colesterol, TG para la prevención o retraso de la retinopatía.

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diabetes australia pautas gpc El estudio ACCORD ha puesto a prueba el resultado clínico de la reducción de lípidos usando una combinación de estatinas y fenofibrato en la progresión de la retinopatía. Los pacientes con DM2 diabetes australia pautas gpc tomar antiagregantes plaquetarios para la prevención secundaria de ECV.

No hay contraindicaciones específicas sobre el uso de AAS u otros antiagregantes, ya que ninguno de ellos aumenta la incidencia de hemorragias intravítreas Es poco probable que la AAS, administrada a las dosis utilizadas en la prevención secundaria de la ECV, mejore el curso clínico de la retinopatía. El tratamiento con eritropoyetina para pacientes con enfermedad renal diabética requiere una monitorización estricta de la progresión de la retinopatía y el riesgo cardiovascularSe source derivar inmediatamente a un oftalmólogo con experiencia la retinopatía no proliferativa o proliferativa grave o cualquier grado de e dema macular relacionado con la DM.

Recomendaciones sobre el manejo de la enfermedad microvascular en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref.

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No obstante, el apoyo individualizado a los pacientes para alcanzar y mantener los cambios en su estilo de vida utilizando objetivos terapéuticos y estrategias definidas sigue siendo un reto importante.

Una vez que se interrumpen las intervenciones intensivas, los cambios positivos en el estilo de vida y los factores de riesgo pueden acabarse, diabetes australia pautas gpc se puede mantener los efectos mediante read more de refuerzo La atención centrada en el paciente fomenta un enfoque multifactorial, trabajando en el contexto de las prioridades y los objetivos del paciente, y permite que los cambios en su estilo de vida y diabetes australia pautas gpc tratamientos se adapten e implementen respetando sus creencias culturales y su comportamiento.

Los profesionales sanitarios deben tener en cuenta la edad, las posibles diferencias debidas a raza y sexo en la DM y diabetes australia pautas gpc ECV, incluidas las diferencias en estilo de vida, prevalencia y presentación de la enfermedad, respuesta al tratamiento y curso clínico.

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Diabetes australia pautas gpc comprensión de la perspectiva del paciente y sus prioridades permite a profesionales sanitarios y pacientes desarrollar de manera conjunta objetivos realistas y aceptables y programas para el cambio de conductas y el autocuidado. Estrategias similares de educación cognitiva centradas en el paciente, junto con una simplificación de las pautas terapéuticas y aumento de click at this page comodidad, pueden ser eficaces para mejorar la adherencia al tratamiento , Para los pacientes renuentes o que se resisten a cambiar su conducta, la entrevista motivacional es una orientación centrada en el paciente que tiene por objetivo trabajar mediante la ambivalencia el fomento de un programa dirigido por el propio paciente.

Las entrevistas motivacionales son eficaces para ayudar a los pacientes a reducir el índice de masa corporal y la PA y aumentar la actividad física diabetes australia pautas gpc el consumo de frutas y verduras Se suele adaptar las técnicas de entrevistas motivacionales e incorporarlas a los programas diabetes australia pautas gpc prevención La International Diabetes Federationla Diabetes Roundtable y la Global Partnership for Effective Diabetes Management son asociaciones defensoras de los equipos multidisciplinarios para el manejo de la DMeste tipo de equipos es esencial para el éxito de los programas de manejo de la ECV La atención centrada en el paciente hace hincapié en las personas, sus experiencias, prioridades y objetivos a la hora de manejar varias condiciones y en diabetes australia pautas gpc asociación que se establece entre el profesional sanitario y los pacientes.

Recomendaciones sobre la atención centrada en el paciente en la diabetesRecomendacionesClase a Nivel b Ref. El Comité Organizador es responsable de asegurar que todos los potenciales conflictos de intereses relevantes al programa sean declarados a los participantes antes de las actividades del CME. Revista Española de Cardiología. Artículo anterior Artículo siguiente.

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Tabla 6. Tabla 8. Tabla Texto completo. Tabla 2. Niveles de evidencia. Figura 1. Tabla 5. DM: diabetes mellitus; IG: intolerancia a la glucosa.

La GPA media aumenta solo ligeramente con la edad. Diabetes australia pautas gpc 2. Figura 3. Figura 4. Continuo glucémico source enfermedad cardiovascular.

Figura 5. Figura 6.

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Tabla 7. Tabla 9. Figura ITB: índice tobillo-brazo. Figura 8.

ECV: enfermedad cardiovascular. Figura 9. Global Burden: Prevalence and Projections, and Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus https://vocales.savelagu.press/17-03-2020.php its complications. Diabetes australia pautas gpc 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva: World Health Organization; Report no. WHO Consultation. Definition and diagnosis of diabetes and intermediate hyperglycaemia.

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Las recomendaciones que No es de obligadoecumplimiento ni sustituye al st y juicio clínico del personal sanitario. H Particular de Costa,7. Índice Presentación 11 Autoría y colaboraciones 13 Preguntas para responder Introducción ac 29 su e 2. Alcance y diabetes australia pautas gpc nt 31 diabetes australia pautas gpc nd 3.

Epidemiología y repercusiones sanitarias de la diabetes mellitus tipo y 2 35 c a i 4. Epidemiología de la DM 2 lín 35 C 4. Definición, historia natural, criterios diagnósticos u y cribado de Diabetes australia pautas gpc 2 go here G ta es 5. Definición de diabetes mellitus 39 5. Factores de riesgo para el desarrollodede diabetes 40 n 5.

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Edad y sexo c ió 40 5. Etnia a 40 b lic pu 5. Susceptibilidad genética 40 5.

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Diabetes gestacionalla 40 e 5. Bajo peso al e sdnacer 41 5. Lactanciad materna 41 5. Obesidad ñ os 41 a 5. Dieta5 y alcohol 42 e diabetes australia pautas gpc física 5. Síndrome del ovario poliquístico 43 u c 5. Insuficiencia cardiaca 44 s ra n 5. Diagnóstico de DM 2 45 H 5. Criterios diagnósticos diabetes australia pautas gpc 5.

Métodos diagnósticos 45 5. Cribado de la DM 2 48 6.

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Prevención de la diabetes en pacientes con hiperglucemias intermedias 51 6. Intolerancia a la glucosa TAG 52 6. Intervenciones preventivas en pacientes con hiperglucemias intermedias 52 7.

Dieta y ejercicio 55 7.

Dieta 55 7. Introducción 55 7.

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Eficacia de las intervenciones para la pérdida de peso 56 7. Composición de la grasa en la dieta Otras intervenciones dietéticas 58 ió n a c 7.

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https://aeropuerto.savelagu.press/23-06-2019.php Métodos de planificación de dietas z li59 a 7. Ejercicio tu 62 ac 8. Control glucémico su 65 e nt ie nd 8. Control glucémico con antibiabéticos orales ADO 65 8. Tratamiento inicial con monoterapia 67 8. Terapia asociada tras el fracaso de la monoterapia inicial y 73 diabetes australia pautas gpc 8.

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Terapia con insulina C 77 a 8. Cribado y tratamiento de las complicaciones macrovasculares 83 G 9. Riesgo cardiovascular diabetes australia pautas gpc los pacientes sdiabéticosta 83 e de 9. C omparación de la morbimortalidad cardiovascular en los diabéticos y en pacientes con infartoónagudo de miocardio previo 84 i 9.

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Tablas de riesgo cardiovascular c ac 85 i bl 9. Cribado de la cardiopatía isquémica u 86 p 9. Tratamiento antiagregante la 86 e sd 9. Tratamiento con estatinas e 87 9. Tratamiento de ladhipertensión diabetes australia pautas gpc 91 os presión arterial objetivo 9.

Cifrasñde 91 a 5 9. Tratamiento farmacológico de la HTA 92 de s Cribado de la nefropatía diabética 97 a n Tratamiento de la microalbuminuria diabética 99 H Neuropatía click the following article diabética Disfunción eréctil Inhibidores de la fosfodiesterasa Apomorfina Alprostadilo vía intracavernosa Pie diabético.

Evaluación, prevención y tratamiento Factores de riesgo Métodos para evaluar el pie de riesgo Neuropatía Enfermedad arterial periférica Efectividad de los programas de cribado y prevención del pie diabético Otras medidas preventivas Educación Intensificación del control glucémico a liz Calzado terapéutico, material ortopédico e intervenciones para diabetes australia pautas gpc ac aliviar la presión su Apósitos Férulas y dispositivos para aliviar la presión es Factores estimuladores de colonias ín l C diabetes australia pautas gpc Objetivos de la educación diabetológica P Educación u G ta Autocontrol: intervenciones sindividuales y grupales e Organización de la consulta con b el paciente DM2 pu Contenido de las visitas la de enfermería d e Contenido de la sconsulta médica e dvisitas Frecuencia de s o añ remisión a consulta médica Criterios de 5de derivación a atención diabetes australia pautas gpc de Sistemas de registro m o Anexosrrid u nsc 1.

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Niveles de evidencia y grados de recomendación Anexo traAnexo 2. La dieta en la DM 2 a n H Anexo 3. Tratamiento de las hipoglucemias Anexo 3.

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Anexo 5. Evaluación de la macro- y microangiopatía en el diagnóstico y seguimiento de la DM 2 Anexo 7. Utilización del monofilamento Anexo 9. Educación del paciente diabético y material para pacientes Anexo 3. Propuesta de evaluación.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

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